Παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος

Η παγκρεατενέρωση είναι μια παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από το θάνατο του παγκρεατικού ιστού.

Πρόκειται για μια επιπλοκή των φλεγμονωδών βλαβών του οργάνου, ιδιαίτερα, της οξείας παγκρεατίτιδας. Η θνησιμότητα σε αυτή την ασθένεια κυμαίνεται από 40 έως 70%, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ξεκίνησε έγκαιρα και διεξήχθη χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές τεχνικές.

Σε περίπτωση νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, ο ιστός πεθαίνει έξω από μια συγκεκριμένη περιοχή ή ολόκληρο το PZHZH. Αυτή η διαδικασία ενεργοποιείται από ένζυμα που παράγονται από τα κύτταρα του οργάνου, σε συνδυασμό με μολυσματικές βλάβες, περιτονίτιδα ή άλλες επιπλοκές.

Τι είναι αυτό;

Η παγκρεατενέρωση είναι μια τεράστια, σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας, η οποία αναπτύσσεται στο 1% των περιπτώσεων με φόντο μια οξεία κοιλιά. Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως νέους και ικανούς ανθρώπους. Η βάση της παθογένειας αυτής της διαδικασίας είναι μια αποτυχία στον προστατευτικό μηχανισμό της PZHZH, η δράση της οποίας έχει ως στόχο την πρόληψη της καταστροφικής επίδρασης των παγκρεατικών ενζύμων.

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα αυξήθηκε απότομα στη Ρωσία. Η επίπτωση της νόσου ξεπέρασε τη συχνότητα εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας στα χειρουργικά νοσοκομεία. Επίσης, ο αριθμός των ασθενών με καταστροφικές βλάβες του παγκρέατος αυξήθηκε σημαντικά και ο αριθμός των ασθενών με παγκρεατική νέκρωση αυξήθηκε σε 25%. Ο μέσος όρος θνησιμότητας στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα αυξήθηκε σε 30-80%.

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο θάνατος μόνο με την έγκαιρη έναρξη της διάγνωσης και τον διορισμό της κατάλληλης θεραπείας εσωτερικών ασθενών για άτομα με παγκρεατική νέκρωση.

Αιτίες της νέκρωσης του παγκρέατος

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, σχεδόν το 70% των ασθενών με παγκρεατική νέκρωση καταναλώνουν τακτικά αλκοόλ. Το υπόλοιπο 30% των ασθενών είχε προηγουμένως χολολιθίαση. Άλλες αιτίες της νόσου μπορεί να είναι:

  • τακτική υπερκατανάλωση τροφής.
  • κακή χρήση τροφών;
  • προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες ·
  • γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου.
  • προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων.

Μέχρι σήμερα, η παγκρεατική νέκρωση θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες μη ογκολογικές παθήσεις που επηρεάζουν τα κοιλιακά όργανα. Επηρεάζει όχι μόνο το πάγκρεας, αλλά και άλλα πεπτικά όργανα.

Όταν αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αρχικά πρήξιμο του ιστού του παγκρέατος, μετά την οποία αρχίζουν να πεθαίνουν. Εάν δεν εντοπίσετε αμέσως την ασθένεια και δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία, τότε ένα απόστημα μπορεί να ενταχθεί στην παγκρεατική νέκρωση.

Ταξινόμηση

Η παγκρεατενέρωση έχει τη δική της ταξινόμηση. Κατά τον προσδιορισμό της μορφής της νόσου, λαμβάνεται υπόψη η κλίμακα της βλάβης του παγκρέατος, η παρουσία επιπλοκών, καθώς και ορισμένοι εξωτερικοί παράγοντες (εάν υπάρχουν).

Ανάλογα με το βαθμό εξάπλωσης της νεκρωτικής διαδικασίας, η ασθένεια μπορεί να είναι διάχυτη ή τοπική. Στην τελευταία περίπτωση, επηρεάζεται μόνο ένα ορισμένο τμήμα του αδένα - το κεφάλι, το σώμα ή η ουρά.

Η ταξινόμηση κατά βάθος της βλάβης PZHZH διαιρεί τη παγκρεατική νέκρωση σε:

  1. Επιφανειακή. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τα εξωτερικά στρώματα του παγκρέατος. Μια υπερβολική αύξηση του επιπέδου των ενζύμων οδηγεί σε ρήξη των αγωγών. Οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν απευθείας στα κενά.
  2. Βαθιά Οι νεκρωτικές αλλαγές καταγράφονται σε μια ευρύτερη περιοχή του παγκρέατος.
  3. Σύνολο. Οι νεκρωτικές διαδικασίες επηρεάζουν όχι μόνο το PZHZH, αλλά και άλλα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Η παγκρεατενέκρωση έχει διάφορες κλινικές μορφές:

  1. Αιμορραγική. Πρόκειται για μια από τις πιο σοβαρές μορφές παγκρεατικής νέκρωσης, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση των καταστροφικών διεργασιών που προκαλούνται από την επίδραση των παγκρεατικών ενζύμων. Ως αποτέλεσμα, το PZHZH καθίσταται οίδημα, αποκτά σκούρο κόκκινο χρώμα με μπλε και μαύρη απόχρωση. Στο σώμα του σώματος εντοπίζονται εσωτερικές αιμορραγίες. Είναι η αιμορραγική μορφή της παγκρεατικής νέκρωσης που είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου.
  2. Λιπαρό Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός της διήθησης, που οδηγεί στην εμφάνιση των φυματίων στους ιστούς του αδένα. Μπορεί να υπάρχει ρευστό στην κοιλιακή χώρα. Με την εξάλειψη της φλεγμονής και του οιδήματος, οι προσβεβλημένοι ιστοί ξεπερνούν τις δομές του συνδετικού ιστού. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η λιπώδης παγκρεατενέρωση γίνεται οξεία αιμορραγική μορφή.
  3. Μικτή Με αυτή τη μορφή της παγκρεατικής νέκρωσης, οι παρεγχυματικοί, λιπώδεις και συνδετικοί ιστοί επηρεάζονται ταυτόχρονα.

Ξεχωριστά απομονωμένη και μετατραυματική μορφή της νόσου. Προκαλείται από τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας, που λαμβάνονται από τον ασθενή υπό διάφορες συνθήκες.

Συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος

Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά δύσκολη να συγχέεται με μια άλλη, δεδομένου ότι χαρακτηρίζεται από μια έντονη, ειδική κλινική εικόνα.

Σύνδρομο πόνου

Ο πόνος είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος. Εμφανίζεται στο αριστερό μέρος της κοιλιάς, και μπορεί να δώσει στο στήθος, τον ώμο, τη βουβωνική χώρα, κλπ. Συχνά, οι ασθενείς δεν μπορούν να δείξουν με ακρίβεια τη θέση της πηγής πόνου, οπότε το αποκαλούν έρπητα ζωστήρα.

Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να έχει διαφορετική ένταση, η οποία εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης PZHZh. Όσο πιο εκτεταμένη είναι η νεκρωτική διαδικασία, τόσο λιγότερο θα είναι ο πόνος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όχι μόνο τα κύτταρα που σχηματίζουν τον αδένα, αλλά και οι νευρικές απολήξεις πεθαίνουν. Εάν η ένταση του πόνου έχει μειωθεί και υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα δηλητηρίασης, αυτό θεωρείται ένα δυσμενή προγνωστικό σημάδι.

Με την παγκρεατική νέκρωση, ακόμη και ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου υποχωρεί λίγο όταν ο ασθενής αναλάβει μια πρηνή θέση με τα πόδια του λυγισμένα και τραβηγμένα στο στομάχι.

Συμπτώματα αφυδάτωσης

Η αφυδάτωση (αφυδάτωση) αναπτύσσεται σε σχέση με το συνεχές έμετο, κατά τη διάρκεια του οποίου το σώμα του ασθενούς χάνει γρήγορα ρευστό. Σε αυτό το υπόβαθρο, υπάρχει ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι μεμβράνες, η εμφάνιση πλάκας στη γλώσσα, μείωση της ημερήσιας διούρησης, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε ασβέστιο - χωρίς ούρηση ή απελευθέρωση ούρων σε όγκο μέχρι 300 ml ημερησίως. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αισθάνεται σταθερή δίψα και σοβαρή ξηρότητα στο στόμα.

Ναυτία και έμετος

Σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη του πόνου, ξεκινά αδιάκοπος έμετος. Ωστόσο, δεν σχετίζεται κατά κανένα τρόπο με την πρόσληψη τροφής, και ακόμη και με μεγάλη αφθονία εμετού, δεν προσφέρει ανακούφιση στον ασθενή. Στο αποφραγμένο υγρό υπάρχουν χολές και θρόμβοι αίματος διαφόρων μεγεθών. Η εμφάνισή τους οφείλεται στη διαδικασία καταστροφής των αιμοφόρων αγγείων που συμβαίνει κάτω από την επίδραση της ελαστάσης.

Φούσκωμα και μετεωρισμός

Με την παγκρεατική νέκρωση, το πάγκρεας δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες αποσύνθεσης και ζύμωσης ενισχύονται σημαντικά στο έντερο. Μια τέτοια παραβίαση της δραστηριότητας του πεπτικού συστήματος οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό αερίων, φούσκωμα, διαταραχές του εντέρου, επιδείνωση της εντερικής περισταλτικής και κατακράτηση αερίου.

Δηλητηρίαση

Στο σώμα του ασθενούς, τα παθογόνα βακτήρια μπορεί να απουσιάζουν, αλλά οι τοξίνες τους θα παραμείνουν στο αίμα, προκαλώντας δηλητηρίαση, που εκδηλώνεται:

  • αύξηση της θερμοκρασίας σε 38 μοίρες και άνω.
  • γενική αδυναμία.
  • αυξημένη κόπωση.
  • ταχυκαρδία.
  • αυξημένη αναπνοή.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η τοξική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει σύγχυση, αναστολή ή, αντιθέτως, αυξημένη διέγερση, αποπροσανατολισμός. Η σοβαρή τοξαιμία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα.

Ερυθρότητα ή χλωμό δέρμα

Όταν η τοξαιμία PZHZH ρίχνει μέσα στο αίμα ουσίες που επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία, η οποία οδηγεί στην έκπλυση του δέρματος. Όταν αναπτύσσεται η δηλητηρίαση, τα περιβόλια, αντίθετα, γίνονται ανοιχτά, αποκτούν μια γήινη, κιτρινωπή ή μαρμάρινη απόχρωση. Παράλληλα, γίνονται κρύα στην αφή.

Στο στομάχι, πίσω, στον ομφαλό και στους γλουτούς παρατηρείται εμφάνιση κυανού-ιώδους κηλίδας, που είναι συνέπεια εσωτερικών αιματωμάτων και αιμορραγιών σε μαλακούς ιστούς.

Εσωτερική αιμορραγία

Υπό την επίδραση της ελαστάσης, συμβαίνει η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό αιμοληψίας στην περιοχή του περιτόναιου, του υπεζωκότα και του περικαρδίου.

Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού

Η φάση της τοξαιμίας διαρκεί από 5 έως 9 ημέρες και συνοδεύεται από αύξηση των συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από τη θεραπεία. Ακολουθεί το στάδιο ανάπτυξης των πυώδους και μετα-νεκρωτικών επιπλοκών, στις οποίες το σύνδρομο του παγκρέατος αυξάνεται σημαντικά και η πυώδης διείσδυση αρχίζει να σχηματίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην περιοχή του οργάνου, το δέρμα γίνεται υπερευαίσθητο και επηρεάζονται τα παρακείμενα εσωτερικά όργανα.

Αυτή τη στιγμή, αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, με αποτέλεσμα τοξική ηπατίτιδα και νεφρίτιδα, καρδιοπάθεια, μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος βασίζεται:

  1. Ιατρικό ιστορικό και ιστορικό της νόσου. Αυτή η προσέγγιση συμβάλλει στον εντοπισμό των παραγόντων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της παθολογίας.
  2. Φυσική εξέταση, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παγκρεατικής νέκρωσης.
  3. Αναλύσεις ούρων και αίματος για την ανίχνευση παγκρεατικών ενζύμων.
  4. Ακτινογραφίες με αντίθεση για τον εντοπισμό εστιών φλεγμονής και παραμόρφωσης του άρρωστου οργάνου.
  5. Ultrasonogaphy, η οποία βοηθά στην ανίχνευση των λίθων και την αναγνώριση των περιοχών νέκρωσης, καθώς και στην καταγραφή αύξησης του όγκου PJ.
  6. MRI και CT, οι οποίες διεξάγονται για την επιπρόσθετη έρευνα του παγκρέατος.
  7. EHRG - διαδικασίες που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης και της λειτουργίας της χοληφόρου οδού.
  8. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Αυτός είναι ο ακριβέστερος χειρισμός που βοηθά στην ακριβή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, με τη βοήθεια ειδικού οργάνου με κάμερα (λαπαροσκόπιο), ο γιατρός εξετάζει λεπτομερώς την κατάσταση του παγκρέατος και των παρακείμενων οργάνων και εντοπίζει τις νεκρωτικές διαδικασίες.

Πώς να θεραπεύσετε την παγκρεατίτιδα;

Η παγκρεατενέρωση απαιτεί άμεση θεραπεία.

Ο ασθενής υποχρεούται να νοσηλεύεται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνταγογραφείται για την καταστολή των νεκρωτικών διεργασιών και της αυτο-πέψης του παγκρέατος. Παράλληλα, εξαλείφονται τα συμπτώματα της τοξαιμίας και αποτρέπονται οι πυώδεις-σηπτικές διεργασίες.

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία για τη νέκρωση του παγκρέατος βασίζεται όχι μόνο στη χρήση ναρκωτικών. Εκτός από τη φαρμακοθεραπεία, περιλαμβάνει επίσης:

  1. Παρέχοντας πλήρη ηρεμία. Επιπλέον, αυτό ισχύει τόσο για ψυχική όσο και για σωματική δραστηριότητα. Ο ασθενής λαμβάνει ξεκούραση στο κρεβάτι σε συνδυασμό με θεραπευτική νηστεία. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και διατροφή απαγορεύεται. Με αυτή την ασθένεια, παρεντερική διατροφή, με τη χρήση θρεπτικών ουσιών. Η διάρκεια της διατροφής αυτής ασθενών με νέκρωση παγκρέατος είναι από 5 έως 7 ημέρες. Παράλληλα, επιτρέπονται απεριόριστες ποσότητες αλκαλικού μεταλλικού νερού.
  2. Ανακούφιση του πόνου. Για την εξάλειψη του πόνου και την αποδυνάμωση του σπασμωδικού σφιγκτήρα του Oddi, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί παρεντερική χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (No-Shpy, Platyfillin), μη ναρκωτικών αναλγητικών (Paracetamol, Baralgin, Analgin). Μπορούν να συνταγογραφηθούν τοπικοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης, καθώς και ένα μείγμα γλυκόζης με νοβοκαϊνη, που χορηγείται με 1000-2000 ml με έγχυση. Ίσως η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών (Atropine με Promedol, Dimedrol και Novocain).
  3. Αποκλείει την έκκριση του στομάχου, του καρκίνου του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου. Για την καταστολή της παγκρεατικής έκκρισης, χρησιμοποιούνται για την ενδοφλέβια χορήγηση παρασκευάσματα αντιενζύμων (Gordox, Trasilol, Kontrykal, κλπ.). Για την αναστολή της γαστρικής δράσης, συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά (Atropine) και εντερική πλύση με ψυχρά διαλύματα. Ίσως ο διορισμός της Ομεπραζόλης, της παντοπραζόλης - φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων της αντλίας πρωτονίων. Σε περίπτωση απουσίας της JCB, συνταγογραφούνται χολέρεικα φάρμακα, συνιστάται η χρήση ψυχρών κομματιών στην κοιλιακή περιοχή.
  4. Αντιβιοτική αγωγή. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κυρίως για προφυλακτικούς σκοπούς με την άσηπτη φύση της νέκρωσης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρειάζονται επίσης για την καταστολή της βακτηριακής δραστηριότητας στην μολυσμένη καταστροφή του PZHZH. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα προέρχονται από ορισμένες κεφαλοσπορίνες (Cefipime) και φθοροκινολόνες (Ciprofloxacin) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.
  5. Θεραπεία έγχυσης. Βασίζεται στη χρήση διαλύματος γλυκόζης με ινσουλίνη, διάλυμα Ringer, χλωριούχο νάτριο. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στον καθαρισμό του σώματος των τοξινών που εισέρχονται στο αίμα κατά την νέκρωση των παγκρεατικών ιστών και τη δραστηριότητα της παθογόνου μικροχλωρίδας. Για τους σκοπούς της επανυδάτωσης, ενδείκνυται ενδοφλέβια στάγδην κολλοειδών (Reopoliglukina, Albumin). Για την καταπολέμηση του εμέτου σε / m φάρμακο εισάγεται Tsirukal. Η θεραπεία με έγχυση συμπληρώνεται με τη χρήση διουρητικών (φουροσεμίδη), η οποία βοηθά στη μείωση του οιδήματος του υγρού του παγκρέατος.
  6. Αποτοξίνωση. Μια τέτοια θεραπεία βασίζεται στη χρήση εξωσωματικών μεθόδων: θεραπευτική πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση, αιμοδιήθηση και περιτοναϊκή κάθαρση.
  7. Ορμονική θεραπεία με σωματοστατίνη. Τα φάρμακα με αυτή την ορμόνη της υπόφυσης χορηγούνται ενδοφλέβια για να καταστέλλουν την έκκριση του γαστρικού χυμού, καθώς και για την αναστολή των εξωκρινών και ενδοκρινικών λειτουργιών του υγρού του παγκρέατος. Παράλληλα, το φάρμακο μειώνει την κυκλοφορία του αίματος στα εσωτερικά όργανα, εμποδίζοντας έτσι το άνοιγμα της αιμορραγίας.

Χειρουργική θεραπεία

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των νεκρωτικών ζωνών. Χειρουργική θεραπεία βοηθά στην αποκατάσταση της έκκρισης των παγκρεατικών χυμών, την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου και την πρόληψη των επιπλοκών της. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται μόνο 5 ημέρες μετά την ανίχνευση της παγκρεατικής νέκρωσης.

Κατά τη μετάβαση της φλεγμονής σε πυώδη μορφή, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:

  • παρακέντηση.
  • λαπαροσκοπική;
  • λαπαροτομική.

Η χρήση τους δικαιολογείται από την ανάγκη:

  • ανάκτηση της εκροής του παγκρεατικού εκκρίματος ·
  • αφαίρεση νεκρωτικών μαζών και αιμορραγικού εξιδρώματος,
  • εξάλειψη της φλεγμονής ·
  • σταματήστε την εσωτερική αιμορραγία.

Για να ομαλοποιήσετε την εργασία και την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Πρόβλεψη

Η παγκρεατενέρωση έχει αμφισβητήσιμες προβλέψεις, οι οποίες εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:

  • την ηλικία του ασθενούς.
  • επικαιρότητα της έναρξης της θεραπείας.
  • μορφές της παθολογικής διαδικασίας.
  • τη σοβαρότητα και την έκταση των νεκρωτικών αλλοιώσεων.
  • την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
  • τήρηση διατροφής και συστάσεις γιατρού.
  • την παρουσία επιπλοκών.
  • την περιοχή του αφαιρεθέντος παγκρεατικού ιστού και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Σε 25% των ασθενών μετά από πάθηση της παγκρεατικής νέκρωσης αναπτύσσεται σακχαρώδης διαβήτης. Επιπλέον, ο σχηματισμός των ψευδοκυττάρων, η επανάληψη της νόσου, ο σχηματισμός των συριγγίων. Η θνησιμότητα σε αυτήν την παθολογία είναι αρκετά υψηλή: με ασηπτική μορφή, κυμαίνεται μεταξύ 15 - 40%, και με μολυσμένη μορφή, αυξάνεται στο 60%.

Loading...

Αφήστε Το Σχόλιό Σας