Λεμφογροουλωμάτωση: συμπτώματα σε ενήλικες, θεραπεία και διάγνωση

Η λεμφογρολονωματώση ή η νόσος Hodgkin είναι μια ασθένεια που προκαλεί βλάβη στο ανθρώπινο λεμφικό σύστημα.

Κατά την ανάπτυξή του, εμφανίζεται ο σχηματισμός συγκεκριμένων πολυμορφικών κοκκιωμάτων σε διαφορετικά εσωτερικά όργανα (λεμφαδένες, σπλήνα κλπ.). Η παθολογία ονομάζεται από τον επιστήμονα που κατέγραψε για πρώτη φορά και περιγράφει λεπτομερώς τα συμπτώματά του. Η λεμφογροουλωμάτωση ονομάζεται επίσης νόσος Hodgkin. Μια εναλλακτική ονομασία είναι το λέμφωμα Hodgkin.

Η ασθένεια είναι πιο ευαίσθητη στους νέους - από 20 χρόνια. Πιο σπάνια, η παθολογία εντοπίζεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. Η ασθένεια είναι 1,5 - 2 φορές πιο συχνά επηρεάζει το αρσενικό. Η λεμφογροουλωματώση είναι η 2η πιο συχνή ασθένεια μετά από λευχαιμία.

Λεμφογροουλωμάτωση: Αιτίες

Πιο πρόσφατα, οι επιστήμονες υποστήριξαν ότι η λεμφογρονουλότωση έχει μολυσματική αιτιολογία. Μερικοί ερευνητές πρότειναν ότι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της νόσου είναι ο μπακίλλος του Koch, ένα βακτήριο που προκαλεί φυματίωση. Επίσης, η αιτία της εξέλιξης της νόσου αποκαλείται στρεπτοκοκκική λοίμωξη, διφθερίτιδα ή η ανώμαλη δραστηριότητα των ανοιχτών σπειροχαιτιών και Ε. Coli. Υπήρχαν θεωρίες ιικής προέλευσης της νόσου Hodgkin, αλλά και αυτοί διαψεύστηκαν.

Μέχρι σήμερα, έχει καταστεί δυνατό να αποδειχθεί ότι οι λευχαιμίες και τα αιματοσαρκώματα εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας διαταραχής στη λειτουργία του συστήματος σχηματισμού αίματος. Και η συγκεκριμένη αιτία της νόσου του Hodgkin είναι η παρουσία κακοήθων κυττάρων Berezovsky-Sternberg.

Επίσης, οι παράγοντες που προδιαθέτουν σε αυτήν την ασθένεια (για παράδειγμα, δουλειά σε βλαβερές επιχειρήσεις, εθισμός, ακατάλληλος τρόπος ζωής κ.λπ.) δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, ο κίνδυνος ανάπτυξης ασθένειας Hodgkin είναι αυξημένος σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μολυσματική μονοπυρήνωση ή δερματολογικές παθήσεις. Επίσης, υπάρχει κίνδυνος να συμπεριληφθούν οι εργαζόμενοι στις επιχειρήσεις ραψίματος ή ξυλουργικής στο γεωργικό τομέα. Οι γιατροί και οι χημικοί είναι επίσης ευάλωτοι σε αυτή την ασθένεια.

Περιπτώσεις ανάπτυξης της ασθένειας Hodgkin έχουν αναφερθεί σε αρκετά μέλη της ίδιας οικογένειας. Με βάση αυτό, είναι δυνατόν να συμπεράνουμε ότι μια ασθενώς λοιμώδης μόλυνση ιογενούς προέλευσης, καθώς και η γενετική ευαισθησία ενός ατόμου σε αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, το γεγονός αυτό δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί πλήρως, επομένως παραμένει μόνο μία από τις θεωρίες της ανάπτυξης μιας επικίνδυνης ασθένειας.

Ταξινόμηση

Η λεμφογροουλωματώση μπορεί να εμφανιστεί σε τοπική και γενικευμένη μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, επηρεάζεται μόνο μία συγκεκριμένη ομάδα λεμφαδένων. Στην γενικευμένη μορφή της νόσου, οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού εμφανίζονται στους ιστούς του σπλήνα, του ήπατος, του στομάχου, των πνευμόνων και ακόμη και στα παχιά στρώματα του δέρματος.

Ο εντοπισμός της λεμφογροουλωματώσεως είναι:

  • περιφερειακή;
  • mediastinal;
  • πνευμονική?
  • κοιλιακή
  • γαστρεντερικό
  • νευρικό.

Για τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου Hodgkin είναι:

  • οξεία, η οποία διαρκεί αρκετούς μήνες πριν από την έναρξη της τερματικής φάσης.
  • χρόνια, παρατεταμένη, στην οποία η παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα έχει μια υποτονική αλλά ανθεκτική φύση και μπορεί να συμβεί για πολλά χρόνια.

Σύμφωνα με τη μορφολογική δομή και την αναλογία των παθολογικών κυττάρων, η λεμφογρονουλωμάτωση χωρίζεται σε:

  • λεμφοισιτοκυτταρική (λεμφοειδής κυριαρχία);
  • οζώδης σκλήρυνση κατά πλάκας - οζώδης σκλήρυνση.
  • μικτό κελί.
  • λεμφοειδής εξάντληση.

Η ασθένεια Hodgkin περνάει από τέσσερα στάδια ανάπτυξης:

  1. Στο πρώτο, τοπικό στάδιο, επηρεάζεται μόνο μία συγκεκριμένη ομάδα λεμφαδένων ή 1 επιπλέον λεμφικό όργανο (IE).
  2. Το δεύτερο στάδιο είναι περιφερειακό, όπου η νόσος επηρεάζει δύο ή περισσότερες ομάδες λεμφογαγγλίων που βρίσκονται στη μία πλευρά του διαφράγματος (II). Επίσης, στην παθολογική διαδικασία μπορεί να εμπλέκεται ένα επιπλέον λεμφικό όργανο και περιφερειακοί λεμφαδένες (IIE).
  3. Στο τρίτο, γενικευμένο στάδιο, οι λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος επηρεάζονται. Παράλληλα, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει 1 επιπλέον λεμφικό όργανο, καθώς και τον σπλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, και τα δύο όργανα μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
  4. Το τελευταίο, τέταρτο, στάδιο αποκαλείται διάχυτο. Αυτή τη στιγμή, επηρεάζονται 1 ή περισσότερα εξω-λεμφικά όργανα. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να λάβει χώρα στον υπεζωκότα, στον πνεύμονα, στον μυελό των οστών, στο συκώτι, στα νεφρά, στα όργανα της γαστρεντερικής οδού κλπ. Ταυτόχρονα, οι λεμφαδένες μπορούν να επηρεαστούν ή να παραμείνουν σε υγιή κατάσταση.

Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τα ενοχλητικά συμπτώματα του ασθενούς για μισό χρόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με το στάδιο της νόσου, τα γράμματα Α ή Β τίθενται κάτω.

Συμπτώματα της νόσου του Hodgkin

Τα συμπτώματα της νόσου του Hodgkin μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς εκφράζουν παράπονα για την παρουσία:

  • πυρετός ·
  • διευρυμένοι λεμφαδένες σε συγκεκριμένο τμήμα του σώματος.
  • κνησμός

Η ασθένεια αρχίζει, κατά κανόνα, σταδιακά, έτσι οι κλινικές της εκδηλώσεις μπορεί να είναι θολές ή αλλιώς να λείπουν εντελώς. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια ανώδυνη αύξηση στους λεμφαδένες, ενώ δεν συγκολλούνται σε γειτονικούς ιστούς ή όργανα. Εάν η LU στην περιοχή του μεσοθωράκιου αυξάνεται παράλληλα, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη βήχα, δύσπνοια, καθώς και προβλήματα κατάποσης.

Πολύ συχνά, η παθολογία αρχίζει με πυρετό και υπεριδρωσία. Ο ασθενής παραπονιέται για ξαφνικές μεταβολές της θερμοκρασίας, ενώ μπορεί να αυξηθεί απότομα σε 39 μοίρες και στη συνέχεια να αυτο-ομαλοποιηθεί. Παράλληλα με αυτό, ο ασθενής είναι βασανισμένος από περιόδους εφίδρωσης, που συμβαίνουν κυρίως τη νύχτα.

Όλα αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από τη δηλητηρίαση του σώματος. Προκαλείται επίσης από τα προϊόντα αποσύνθεσης παθολογικών κυττάρων όγκου. Σε 10-50% των περιπτώσεων, οι ασθενείς αισθάνονται παράλογες περιόδους φαγούρας στο σώμα.

Η τυπική ανάπτυξη της νόσου Hodgkin χαρακτηρίζεται από μια πρωταρχική βλάβη του μεσοθωρακίου με διαπερατή ανάπτυξη λεμφαδένων. Αυτό επηρεάζει τον υπεζωκότα, τους πνεύμονες, και επίσης συσσωρεύει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος.

Διαγνωστικά

Αρχικά, διεξάγεται ένα διεξοδικό ιστορικό με πλήρη μελέτη των ενοχλητικών συμπτωμάτων του ασθενούς. Μετά από αυτό, αξιολογείται η λειτουργία του σπλήνα, το ήπαρ. Ο ασθενής πηγαίνει στη συνέχεια σε ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Στην ανάλυση αίματος ασθενών με νόσο Hodgkin, μπορεί να εντοπιστεί η παρουσία:

  • θρομβοπενία,
  • Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.
  • αυξημένο ΕΣΚ μαζί με πανκυτταροπενία - στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.
  • μονοκυττάρωση, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία - επίσης κυρίως στα τελευταία στάδια της παθολογίας.

Μερικές φορές στο λευκοσέντωμα, τα κύτταρα Berezovsky-Sternberg μπορούν να ανιχνευθούν.

Ένα ανοσογράφημα πραγματοποιείται μαζί με μια πλήρη εξέταση αίματος. Σημειώνει την επιβράδυνση των ανοσολογικών αποκρίσεων, καθώς και την αναστολή της σύνθεσης των λεμφοκυττάρων Β. Μια τέτοια απόκλιση παρατηρείται στα τελευταία στάδια της νόσου του Hodgkin.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων παραμένουν κανονικά. Εάν παρουσιαστεί βλάβη στα νεφρά, μπορεί να υπάρχουν προσμείξεις πρωτεϊνών και ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.

Για τη βιοχημική ανάλυση του αίματος στη νόσο Hodgkin, οι ακόλουθες διαταραχές είναι χαρακτηριστικές:

  1. Αυξημένη χολερυθρίνη και ένζυμα. Αυτή η απόκλιση παρατηρείται με ηπατική βλάβη.
  2. Ίσως μια αύξηση σε seromukoidov, απτοσφαιρίνη, σφαιρίνες.

Στο WG μπορεί να καταγραφεί αύξηση της ενδοφθάλμιας και της αυχενικής LU. Αυτή η μέθοδος έρευνας είναι πολύ αποτελεσματική στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου του Hodgkin. Αυτές οι διαγνωστικές διαδικασίες θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές σε αυτή τη νόσο. Με τη βοήθεια CT, τα λεμφώματα μπορούν να ανιχνευθούν σε οποιοδήποτε όργανο ή μέρος του ανθρώπινου σώματος.

Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, μπορείτε να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό και να καθορίσετε το μέγεθος του όγκου. Επιπλέον, αυτή η μελέτη είναι ασφαλέστερη σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία, επομένως μπορεί να πραγματοποιηθεί τακτικά για να παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Το σημείο στη διάγνωση μπορεί να τεθεί χρησιμοποιώντας βιοψία ιστού ενός διευρυμένου λεμφαδένα. Η ιστολογική εξέταση της βιοψίας μπορεί να συνδυαστεί με βιοψία μυελού των οστών. Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, η δομή της θα παραμείνει αμετάβλητη. Στην γενικευμένη μορφή της νόσου Hodgkin, ανιχνεύεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη κυττάρων ερυθροκυττάρων, ανιχνεύονται εστίες λεμφογρονουλωματοποίησης, ανιχνεύονται κύτταρα Berezovsky-Sternberg και παρατηρείται τάση σκλήρυνσης. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας των λεμφογαγγλίων ανιχνεύονται ειδικά κύτταρα, καθώς και τα κοκκιώματα πολυμορφικών κυττάρων.

Θεραπεία της νόσου Hodgkin

Σήμερα, η θεραπεία για τη νόσο Hodgkin πραγματοποιείται με 3 τρόπους:

  • θεραπεία ακτινοβολίας ·
  • χημειοθεραπεία;
  • συνδυασμός των δύο προηγουμένων μεθόδων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία γίνεται με τη χρήση υψηλών δόσεων φαρμάκων. Μετά το πέρας της θεραπείας, ο ασθενής υποβάλλεται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Στο στάδιο 1-2 της νόσου, ελλείψει έντονων συμπτωμάτων, η ακτινοθεραπεία εκτελείται χρησιμοποιώντας ακτινοβολία σε δόση 3600-4400 cGy (1000-cGy εβδομαδιαίως). Με αυτή την προσέγγιση, σε 85% των περιπτώσεων, είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ύφεση της νόσου Hodgkin.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών ιατρικών συσκευών. Μόνο οι επηρεαζόμενες ομάδες LU ακτινοβολούνται. Ταυτόχρονα, η αρνητική επίδραση αυτής της θεραπείας σε υγιή κύτταρα εξουδετερώνεται με τη βοήθεια ειδικών προστατευτικών φίλτρων μολύβδου.

Έχει αναπτυχθεί μεγάλος αριθμός σχεδίων για χημειοθεραπεία. Το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο είναι το πρόγραμμα BEASORR, που συνεπάγεται τη χρήση:

  • Βλεομυκίνη.
  • Ετοποσίδη;
  • Δοξορουβικίνη (Αδριαμυκίνη);
  • Κυκλοφωσφαμίδη;
  • Vincristine (Oncovin);
  • Προκαρβαζίνη;
  • Πρεδνιζολόνη.

Μία παραλλαγή αυτού του χημειοθεραπευτικού συμπλόκου είναι το BEACOPP-esc. Ένα τέτοιο θεραπευτικό σχήμα συνεπάγεται αύξηση των δόσεων ορισμένων συστατικών σε σύγκριση με το BEASORR. Μια άλλη προσέγγιση είναι η WESORR-14. Η αρχή της θεραπείας είναι σχεδόν εντελώς πανομοιότυπη με την BEASORR, ωστόσο στην περίπτωση αυτή το διάστημα μεταξύ των μαθημάτων είναι μόνο 2 εβδομάδες.

Στη νόσο Hodgkin, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο ξεπερασμένα σχήματα χημειοθεραπείας με τη μορφή του πρωτοκόλλου Stanford IV, πρωτόκολλο Stanford V, COPP, ABVD με δοξορουβικίνη, βλεομυκίνη, βινβλαστίνη, δακαρβαζίνη. Ένας κύκλος σχεδιάζεται για 28 ημέρες, η θεραπεία συνεχίζεται, κατά μέσο όρο, έξι μήνες.

Το σχήμα MORR, σε σύγκριση με το CORP, έχει ένα μειονέκτημα - ο κίνδυνος ανάπτυξης λευχαιμίας σε ασθενή που έχει υποβληθεί σε θεραπεία αυξάνεται. Η έναρξη της παθολογίας παρατηρείται περίπου 5-10 χρόνια μετά τη θεραπεία.

Ο συνδυασμός της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας θεωρείται ότι είναι ο αποτελεσματικότερος στην καταπολέμηση της λεμφοκορυνοματώσεως. Με αυτή τη θεραπευτική προσέγγιση, είναι δυνατό να επιτευχθούν διαγραφές που διαρκούν από 10 έως 20 χρόνια. Αυτή η πρόοδος σημειώνεται στο 90% των περιπτώσεων.

Συχνά, η θεραπεία ασθενών αρχίζει στο νοσοκομείο, αλλά αν ο ασθενής είναι καλά ανεκτός από τη θεραπεία, μπορεί να συνεχιστεί σε εξωτερική βάση.

Το 2016, ένα νέο φάρμακο, ο Adzetris, καταχωρήθηκε στη Ρωσία. Προορίζεται για τη θεραπεία CD30-θετικών λεμφωμάτων:

  1. Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε 2 σειρές χημειοθεραπείας για τη θεραπεία της νόσου Hodgkin. Επίσης, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με λεμφοκορυνομάτωση που έχουν υποβληθεί σε αυτόλογη μεταμόσχευση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο συνταγογραφείται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία μη μεταμόσχευσης και δεν είναι υποψήφια για ιατρικούς λόγους.
  2. Σε ασθενείς με συστηματικό αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων που έχουν υποβληθεί σε τουλάχιστον 1 γραμμή χημειοθεραπείας.

Ο Adsetris είναι ένα συζυγές ενός αντισώματος και ενός κυτταροτοξικού παράγοντα. Χαρακτηρίζεται από επιλεκτική επίδραση στα κύτταρα όγκου.

Για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας λεμφοκορυνοματώσεως, ξεκινώντας το 2017, χρησιμοποιείται ένα νέο ανοσολογικό παρασκεύασμα Keitrud.

Πρόβλεψη

Η λεμφογροουλωμάτωση είναι μια νεοπλασματική ασθένεια που μπορεί να θεραπευτεί τελείως. Ωστόσο, μόνο υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης πρόσβασης σε έναν γιατρό και να υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία. Η πλήρης ανάκτηση σημειώνεται στο 80% των περιπτώσεων.

Η πρόγνωση για τη λεμφογρονουλόλωση εξαρτάται από:

  1. Στάδια της παθολογικής διαδικασίας. Όταν ανιχνεύεται μια ασθένεια στα στάδια 1-2 της ανάπτυξης και της συνταγογράφησης σύνθετης ακτινοβολίας και χημειοθεραπευτικής αγωγής, η ανάκτηση συμβαίνει στο 90% των ασθενών. Όταν η νόσος του Hodgkin ανιχνεύεται στα στάδια 3-4, η πρόγνωση γίνεται λιγότερο ευνοϊκή. Είναι δυνατή η μεταφορά της νόσου στη φάση ύφεσης μόνο στο 80% των ασθενών.
  2. Ιστολογική δομή του όγκου. Ο λεμφοιστιτοκυτταρικός όγκος και η οζώδης σκλήρυνση οδηγούν σε αλλαγή στη δομή του LN, αλλά είναι δυνατή η μερική ανάκτησή τους. Το μεικτό κυτταρικό λέμφωμα και η εξάλειψη των λεμφοειδών οδηγούν σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στους λεμφαδένες. Παράλληλα, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο σώμα μειώνεται, και αυτή είναι μια πολύ δυσμενή απόκλιση.
  3. Επιβλαβείς στο όργανο. Η μετάσταση σε άλλα εσωτερικά όργανα οδηγεί σε διακοπή της εργασίας τους. Πολύ συχνά αυτό οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και σοβαρές επιπλοκές.
  4. Η παρουσία και η συχνότητα των υποτροπών. Το 10-30% των ασθενών εμφανίζουν επανειλημμένες εστίες της νόσου ακόμη και μετά από ριζική χημειοθεραπεία. Τέτοιες υποτροπές θεωρούνται δυσμενείς από προγνωστική άποψη.
  5. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος του Hodgkin εμφανίζεται σε μορφές ανθεκτικές σε οποιοδήποτε είδος θεραπείας.

Στη λεμφοκοκρανομάτωση, ο ασθενής πρέπει να είναι εγγεγραμμένος σε έναν ογκολόγο και έναν αιματολόγο.

Πρόληψη

Μεγάλη σημασία για την πρόληψη της νόσου Hodgkin είναι το ετήσιο πέρασμα των προληπτικών ιατρικών εξετάσεων. Μερικές φορές οι κύριες εστίες της ασθένειας μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας φθοριογραφία, οπότε αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να παραμεληθεί.

Η ασθένεια Hodgkin συχνά απαντάται στα παιδιά, έτσι η σκλήρυνση παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψή της, αποφεύγοντας την παρατεταμένη έκθεση του παιδιού σε ακτινοβολία UV, εμποδίζοντας την έκθεση του σώματος του παιδιού σε ακτινοβολία και επιβλαβείς χημικές ουσίες.

Όσον αφορά τους ηλικιωμένους ασθενείς, για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου Hodgkin, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η ηλεκτροθεραπεία, καθώς και να περιοριστεί η συμπεριφορά ορισμένων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Δείτε το βίντεο: Ελικοβακτηρίδιο: Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία - , (Ιανουάριος 2020).

Loading...

Αφήστε Το Σχόλιό Σας