Υπερευρίαση: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία σε ενήλικες

Η δυσεντερία είναι μολυσματική αλλοίωση της γαστρεντερικής οδού, η πηγή της οποίας εντοπίζεται κυρίως στο παχύ έντερο.

Η ασθένεια έχει βακτηριακή αιτιολογία και οι μικροοργανισμοί του γένους Shigella είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της. Με την καταστροφή των παθογόνων μικροοργανισμών, οι τοξίνες, οι τοξίνες απελευθερώνονται στο αίμα και καθορίζουν την πορεία και την εκδήλωση της παθολογίας.

Η Shigella διατηρεί το βιοτικό της περιβάλλον στο εξωτερικό περιβάλλον. Επίσης, υπό ευνοϊκές συνθήκες, τα βακτήρια αυτά μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε τρόφιμα - σαλάτες, κρέας, κιμά, βραστά ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα κλπ. Για το λόγο αυτό, η αποθήκευση τέτοιων προϊόντων πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας

Η δυσεντερία ή η σγελλόλωση είναι μια παθολογία, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι τα βακτηρίδια που ανήκουν στο γένος Shigella. Αυτά τα παθογόνα διαιρούνται σε 4 ομάδες:

  • Shigella dysenteriae;
  • Shigella flexneri;
  • Shigella boydii;
  • Shigella sonnei.

Κάθε ένα από αυτά τα είδη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της δυσεντερίας στους ανθρώπους.

Το κύριο χαρακτηριστικό του Shigella είναι ότι είναι ικανά να παράγουν αντίσταση στα αντιμικροβιακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, αυτοί οι μικροοργανισμοί χαρακτηρίζονται από σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον. Με ευνοϊκές συνθήκες, αυτά τα βακτήρια μπορούν να διατηρήσουν παθογόνες ιδιότητες για αρκετούς μήνες. Και αυτό δεν αφορά μόνο το εξωτερικό περιβάλλον ως τέτοιο, αλλά και το φαγητό.

Η πρόκληση της ανάπτυξης της νόσου συμβαίνει λόγω της παρουσίας συγκεκριμένων παθογόνων ιδιοτήτων στο Shigella. Αυτό είναι:

  1. Οι Invasins είναι πρωτεϊνικές δομές που εξασφαλίζουν τη διείσδυση βακτηρίων στο εντερικό τοίχωμα. Τις περισσότερες φορές, το Shigella εκτίθεται στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου.
  2. Ενδοτοξίνη. Αυτή είναι μια τοξική ουσία που περιέχεται στη σύνθεση του βακτηριακού κυττάρου. Είναι κάτω από την επιρροή του ότι συμβαίνουν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης που χαρακτηρίζουν τη δυσεντερία, την υπερθερμία, την αδυναμία, τον λήθαργο, τη γενική αδιαθεσία κλπ.
  3. Οι εξωτοξίνες είναι ουσίες που παράγονται από το ίδιο το Shigella και ρέουν απευθείας στο αίμα. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι τοξίνες που εκκρίνονται από μικροοργανισμούς της ομάδας Dysenteria του Shigella.

Πώς μπορείτε να μολυνθείτε;

Η δυσεντερία μεταδίδεται κυρίως μέσω της οδού του κοπράνου. Δηλαδή, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί, που στέκονται έξω από το σώμα κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, μαραίνονται στον πεπτικό σωλήνα, προκαλώντας λοίμωξη. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι άτομα που:

  1. Προς το παρόν, πάσχουν από δυσεντερία. Αυτό μπορεί να είναι ένας ασθενής τόσο με μια οξεία μορφή της παθολογίας και μια έντονη κλινική εικόνα, είτε με έναν ασθενή με μια χρόνια πορεία της παθολογίας.
  2. Βρίσκονται στη φάση ανάκαμψης. Έτσι, ένα άτομο που έχει μόλις αρχίσει να ανακάμπτει, ακόμα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα συνεχίζει να εκκρίνει shigella, μολύνοντας έτσι άλλους.
  3. Είναι φορείς βακτηρίων. Σε έναν τέτοιο ασθενή, το Shigella είναι παρόν στο πεπτικό σύστημα, αλλά δεν προκαλεί καμιά ασθένεια. Ωστόσο, αυτό το άτομο είναι μια πηγή μόλυνσης (φορέας βακτηρίων) σε άλλους.

Το Shigella μπορεί να μεταδοθεί με διάφορους τρόπους:

  1. Φαγητό. Σε αυτή την περίπτωση, το Shigella μεταδίδεται μέσω κακής επεξεργασίας, πλυμένου, μαγειρεμένου φαγητού. Με αυτόν τον τρόπο, το Shigella Zonne είναι συνήθως μολυσμένο.
  2. Νερό. Όταν πίνετε βρώμικο ή ανεπαρκώς φιλτραρισμένο νερό, ένα άτομο συχνά μολύνεται με το Shigella της Flexner.
  3. Επικοινωνία-νοικοκυριό. Αυτή η μέθοδος μετάδοσης περιλαμβάνει την επαφή του ανθρώπινου δέρματος με οικιακά αντικείμενα στα οποία βρίσκονται τα βακτήρια Shigella spp. Αν μετά από αυτό, χωρίς να πλένεται τα χέρια του, παίρνει για φαγητό, τότε η μόλυνση γίνεται σχεδόν αναπόφευκτη. Αυτή η οδός μόλυνσης είναι πιο συχνή στα παιδιά.

Μορφές δυσεντερίας

Η δυσεντερία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές:

  1. Πικάντικο. Ορισμένη κλινική εικόνα εμφανίζεται μόνο λίγες ημέρες μετά τη μόλυνση. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό, αλλά με την έγκαιρη παρέμβαση, υποχωρεί μετά από 5 έως 7 ημέρες. Η οξεία δυσεντερία της νόσου μπορεί να εμφανιστεί σε 3 μορφές: ήπια (έως 3 κινήσεις του εντέρου ανά ημέρα, μη έντονος πόνος στο στομάχι, ελαφρά υπερθερμία), μέτρια και σοβαρή μορφή. Για τους τελευταίους, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι συχνή και άσχημη διάρροια με απελευθέρωση μόνο της βλέννας, έντονη γαστραλγία και κράμπες στο στομάχι, έμετο και σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  2. Χρόνια. Αυτή η μορφή δυσεντερίας συζητείται όταν η παθολογική διαδικασία διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν παρατηρούν καμία ασθένεια, μόνο η φύση των περιττωμάτων αλλάζει - γίνεται ζωντανή ή μαλακή. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν περιόδους επιδείνωσης της νόσου, εναλλασσόμενες φάσεις ύφεσης.
  3. Ασυμπτωματικό. Πρόκειται για μια από τις πιο σπάνιες, αλλά ταυτόχρονα και τις πιο επικίνδυνες μορφές δυσεντερίας. Δεν αποδίδει καθόλου, οπότε ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει καν ότι είναι φορέας της ασθένειας. Ταυτόχρονα, τα κόπρανα παραμένουν κανονικά ή γίνονται λίγο πιο μαλακά. Μόνο μια συνδρομογραφία (εργαστηριακή εξέταση των περιττωμάτων) και μια σιγμοειδοσκόπηση - ενδοσκοπική διαγνωστική χειραγώγηση, κατά την οποία το έντερο εξετάζεται μέσω πρόσβασης μέσω του πρωκτού, βοηθά στην αναγνώριση της νόσου.

Υπάρχει μια άλλη μορφή της ασθένειας - μεταφοράς. Σε αυτή την περίπτωση, ούτε ο ίδιος ο ασθενής ούτε η σιγμοειδοσκόπηση δεν επισημαίνουν αλλαγές στο σώμα. Και μόνο χάρη στο coprogram είναι δυνατό να ανιχνευθεί η έκκριση του shigella με περιττώματα.

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης για την δυσεντερία είναι 48 - 72 ώρες, αλλά μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες μετά την προσβολή του προσώπου. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υγρό, ελαστικό κόπρανα αναμεμειγμένο με αίμα.
  • ψευδείς προτρέπει να αποσταθεροποιήσει?
  • ναυτία και έμετο.
  • κεφαλαλγία (πονοκέφαλος) ·
  • έλλειψη όρεξης.
  • γενική κακουχία;
  • κόπωση;
  • αφυδάτωση του σώματος.
  • υπερθερμία.

Η εμφάνιση της δυσεντερίας είναι οξεία. Ο ασθενής αισθάνεται ρίγη και απώλεια της όρεξης, μετά από την οποία έχει κράμπες και κοιλιακό άλγος, οι οποίες συνδέονται επίσης με σημεία δηλητηρίασης διαφορετικής έντασης εκδήλωσης. Η διάρροια μπορεί να εμφανιστεί 2-3 φορές την ημέρα, αλλιώς γίνεται διαρκής. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ασθενείς εμφανίζουν αφυδάτωση - αφυδάτωση.

Στα παιδιά, η ασθένεια εκδηλώνεται κάπως διαφορετικά. Έτσι, στα νεογέννητα μωρά, η δυσεντερία είναι συνήθως ασυμπτωματική. Αλλά ταυτόχρονα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία. Εάν η λανθασμένη προσέγγιση της διατροφής και της γενικής θεραπείας είναι παράλογη, στο μέλλον αυτό θα είναι η αιτία της ανάπτυξης δυστροφίας.

Τα μεγαλύτερα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν εντεροκολλητική μορφή δυσεντερίας. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τυπικά και συνεχίζονται για 7 έως 8 ημέρες. Τα βακτήρια μπορούν να ανιχνευθούν στα κόπρανα μόνο με βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων.

Βαθμοί σοβαρότητας

Δεδομένης της πορείας της παθολογικής διαδικασίας και της έντασης των συμπτωμάτων, η δυσεντερία χωρίζεται σε:

  1. Εύκολα Αυτή η μορφή είναι η πιο ευνοϊκή για την πορεία και την πρόβλεψη για ανάκαμψη. Χαρακτηρίζεται από μια ήπια πορεία δηλητηρίασης και μια γρήγορη θεραπεία. Η ανάκτηση γίνεται μετά από περίπου 4 έως 6 ημέρες.
  2. Μέτρια σοβαρότητα. Χαρακτηρίζεται από έντονη εκδήλωση δηλητηρίασης με παράλληλη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας βοηθά να διασφαλιστεί ότι η ανάρρωση θα συμβεί μετά από 14 ημέρες.
  3. Βαρύ. Αυτή η μορφή δυσεντερίας συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, τα οποία, ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αυτή η μορφή της νόσου απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Η ανάκτηση πραγματοποιείται σε περίπου 3 έως 6 εβδομάδες.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιώσετε την προκαταρκτική διάγνωση είναι απαραίτητο:

  • βακτηριολογική δοκιμή.
  • ορολογική δοκιμή (RNA) ·
  • ανοσοπροσδιορισμός ενζύμου.
  • RIF;
  • αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να:

  1. Coprograms. Στα κόπρανα του ασθενούς ανιχνεύονται βλέννα, αίμα, καθώς και shigella, λευκοκύτταρα και αλλοιωμένα κύτταρα επιθηλίου.
  2. Oak. Η αύξηση των επιπέδων ESR και των λευκοκυττάρων ανιχνεύεται στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονής στο σώμα.
  3. Ρεκτομαντοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, παρατηρείται φλεγμονή - υπεραιμία και οίδημα - του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Παράλληλα, καταγράφηκε εντερικός σπασμός.

Θεραπεία δυσεντερίας

Σε παιδιά και ενήλικες, η θεραπεία της δυσεντερίας απαιτεί μια ολοκληρωμένη και αυστηρά ατομική προσέγγιση. Η ανάπαυση κρεβατιών ενδείκνυται μόνο για σοβαρή πορεία της νόσου. Με μέτρια πορεία της νόσου, ο ασθενής επιτρέπεται να πάει μόνο στην τουαλέτα και με ήπιο βαθμό - για να παρατηρήσει το καθεστώς του σώματος και να ασχοληθεί με θεραπευτικές ασκήσεις.

Η διατροφή έχει επίσης μεγάλη σημασία. Σε περίπτωση εντατικής διαταραχής, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί στον πίνακα αριθ. 4 και μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης - Νο. 2. Λίγο πριν την εκκένωση (για 2-3 ημέρες) ο ασθενής μεταφέρεται στο κοινό τραπέζι.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αποκλειστικά μετά από βακτηριολογική εξέταση και τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ακριβώς ποιοι αντιμικροβιακοί παράγοντες τα είδη Shigella τα οποία εντοπίζονται στα κόπρανα του ασθενούς είναι ευαίσθητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια ολοκληρωμένη αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η διάρκεια της θεραπευτικής πορείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη θερμοκρασία του σώματος και το ρυθμό εξαφάνισης άλλων συμπτωμάτων. Με μέτρια μορφή δυσεντερίας, παρατηρείται ανάκτηση μετά από 3 έως 4 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία διαρκεί 4 έως 5 ημέρες. Μέσα σε λίγες ημέρες μπορεί να εμφανιστούν μικρές εντερικές διαταραχές, οι οποίες, ωστόσο, δεν αποτελούν λόγο παράτασης της αντιβιοτικής θεραπείας.

Με ήπια δυσεντερία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση αιμορραγικών και βλεννογόνων ακαθαρσιών στα κόπρανα, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιμικροβιακά φάρμακα:

  1. Νιτροφουρανικές ομάδες. Προτίμηση παρέχεται στα φάρμακα Furadonin και Furazolidone. Συνταγογραφούνται σε δόση 100 mg 4 φορές την ημέρα.
  2. Ο Ersefuril και τα ανάλογά του. Το φάρμακο Nifuroksazid συνταγογραφείται σε δόση 200 mg 4 φορές την ημέρα.
  3. Cotrimoxazole. Λαμβάνεται 2 δισκία 2 φορές την ημέρα.
  4. Ομάδα οξυκινολίνες. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η νιτροξολίνη (100 mg 4 φορές την ημέρα) και το Intetrix (1 έως 2 καρφάκια 3 φορές την ημέρα).

Σε μέτριες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα φθοριοκινολόνης και όχι μόνο:

  1. Ofloxacin - 200 mg δύο φορές την ημέρα.
  2. Ciprofloxacin (αντί για Ofloxacin αντ 'αυτού): 250 mg 2 φορές / ημέρα.
  3. Cotrimoxazole: 2 καρτέλα. 2 φορές την ημέρα.
  4. Εισαγωγή: 2 καρτέλα. 3 φορές την ημέρα.

Για τη θεραπεία των σοβαρών μορφών της νόσου καταφεύγουν στο διορισμό:

  1. Ofloxacin 400 mg δύο φορές την ημέρα ή Ciprofloxacin 500 mg δύο φορές την ημέρα.
  2. Αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.
  3. Κεφαλοσπορίνες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Για τη θεραπεία της δυσεντερίας, οι Sonne και Flexner έχουν καταφύγει στη χρήση ειδικού πολυδύναμου δυσεντερικού βακτηριοφάγου. Το φάρμακο απελευθερώνεται με τη μορφή μίγματος, καθώς και με τη μορφή δισκίων επικαλυμμένων με επικάλυψη ανθεκτικό στα οξέα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μία ώρα πριν από τα γεύματα, 30 - 40 ml ή 2 - 3 καρτέλες. 3 φορές την ημέρα.

  • Στην περίπτωση μιας ήπιας μορφής δυσεντερίας, η ανεπάρκεια υγρών θα πρέπει να συμπληρώνεται με τη χρήση παραγόντων επανυδάτωσης - Gastrolit, Rehydron, Ionica, Normohydron, Orsol, κλπ. Το παρασκευασμένο διάλυμα λαμβάνεται σε μικρές μερίδες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο όγκος του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να είναι ενάμισι χρόνος από την απώλεια νερού μαζί με τα κόπρανα και τα ούρα.
  • Σε περίπτωση μέτριας μορφής της νόσου, συνιστάται η χρήση γλυκού τσαγιού, διαλύματος γλυκόζης 5% ή προηγουμένως αναθεωρημένων ενυδατικών υγρών. Ο ημερήσιος όγκος του υγρού που καταναλώνεται πρέπει να κυμαίνεται από 2 έως 4 λίτρα.
  • Η σοβαρή δηλητηρίαση σε δυσεντερία αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια ενδοφλέβιων ενέσεων αλβουμίνης, Trisol, Chlosol κ.λπ. ή 5-10% του διαλύματος ινσουλίνης-γλυκόζης. Συνήθως, για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, αρκεί να εισάγετε 1-1,5 λίτρα φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό.

Τα εντεροσώματα είναι υποχρεωτικά - Λευκός άνθρακας, Atoxyl, Polyphepan, ενεργός άνθρακας, κλπ. Ενζυμικοί παράγοντες όπως Pancreatin ή Panzinorm βοηθούν στην εξουδετέρωση των τοξινών στο σώμα του ασθενούς. Συνιστάται να συνδυάζονται με παρασκευάσματα ασβεστίου.

Σε οξεία διάρροια, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται στον ασθενή για την εξάλειψη του εντερικού σπασμού. Μπορεί να είναι Papaverine, Drotaverine (ή No-Shpa).

Με σύνδρομο έντονου πόνου, χορηγείται διάλυμα 2% No-Shpy με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων. Χορηγείται σε δόση 2 ml για 1 φορά. Αντ 'αυτού, το φάρμακο μπορεί να εφαρμοστεί 0,2% διάλυμα υδροτρυγικού άλατος πλατυφυλλίνης σε ποσότητα 1 έως 2 ml. Αυτό το φάρμακο προορίζεται για υποδόρια χορήγηση.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας είναι υποχρεωτική η λήψη βιταμινών.

Για τη διόρθωση της εντερικής ευώρεσης (βιοκένσης) του εντέρου, ο ασθενής συνταγογραφείται με τα ακόλουθα σκευάσματα:

  • Βιοσπορίνη.
  • Linex.
  • Baktisubtil;
  • Vitaflor;
  • Bifidumbacterin-Forte, κλπ.

Συνήθως τα φάρμακα παίρνουν 2 δόσεις 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 έως 7 ημέρες.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται ελαφρώς, συνταγογραφούνται λακτο-και διφωσικά βακτήρια. Μπορεί να είναι τόσο φάρμακα όσο και ειδικά επιλεγμένα τρόφιμα.

Η θεραπεία ασθενών με χρόνια επιδεινούμενη δυσεντερία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο του τμήματος λοιμωδών νοσημάτων. Η θεραπεία βασίζεται στη χρήση:

  1. Φθοροκινολόνες. Συνήθως συνταγογραφήθηκε Ciprofloxacin σε δόση 500 mg δύο φορές την ημέρα. Η οφλοξασίνη 200 mg 2 φορές την ημέρα μπορεί επίσης να εφαρμοστεί. Σειρά υποδοχής - μια εβδομάδα.
  2. Ανοσοδιεγερτικά - Timalin, Timogen, Levamisole, Dibazol, κλπ.
  3. Ένζυμα Φάρμακα - Πεψίνη, Πανκρεατίνη, Mezim, Festal, κλπ.
  4. Βιταμίνες σε υψηλές δόσεις.

Ταυτόχρονα, διεξάγεται η θεραπεία των σχετιζόμενων ασθενειών, ιδιαίτερα των εντερικών νόσων, εάν υπάρχουν.

Μετά το τέλος της θεραπείας, τα προβιοτικά συνταγογραφούνται για την πλήρη αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας - Linex, Acidolac, Laktovit, Bifidumbacterin-Forte, Bifiform, κλπ. Η πρόγνωση της θεραπείας της δυσεντερίας είναι συνήθως ευνοϊκή για όλους τους ασθενείς, εάν ξεκίνησε εγκαίρως.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δυσεντερίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η ποιότητα των καταναλωθέντων προϊόντων διατροφής και του νερού. Όλα τα προϊόντα που προορίζονται να χρησιμοποιηθούν σε ακατέργαστη μορφή (λαχανικά, φρούτα, μούρα κ.λπ.) πρέπει να πλένονται καλά, κρέας, ψάρι κ.λπ. - πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει και η υγιεινή από τον ίδιο τον άνθρωπο. Το κανονικό και λεπτομερές πλύσιμο των χεριών είναι ένας από τους κύριους πυλώνες για την αποφυγή εισόδου του σιεγελού στο σώμα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση ενός παιδιού, είναι σημαντικό όχι μόνο να πλένετε τα χέρια του μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα ή μετά από το δρόμο, αλλά και να μην τρώτε άπλυτα φρούτα, λαχανικά ή μούρα.

Δείτε το βίντεο: Σκωληκοειδής απόφυση: Συμπτώματα και αντιμετώπιση (Ιανουάριος 2020).

Loading...

Αφήστε Το Σχόλιό Σας